有乙肝表面抗原阳性者定期复诊时发现脾脏肿大，因此忧心忡忡。担心自已是否有肝硬化了，于是四处求医，多次检查。多次肝功能正常，B超均提示单纯脾大，甚至做了CT和MRI亦提示有脾脏肿大。

       脾肿大一定有肝硬化吗

       不一定，因为引起脾肿大的原因有很多。而且，脾脏是单核－巨噬细胞系统中的主要器官之一，具有很多功能，能储存一定量的血液，并和血细胞的破坏有关。骨髓功能受损时，脾脏可重新发挥髓外造血功能而增大。脾脏是体内*大的淋巴器官，在机体的细胞免疫和体液免疫等方面起重要作用，所以，在很多情况下均可肿大。

       1、部分患者的脾肿大是急性感染性疾病导致的，是暂时性的。这些感染性的疾病恢复之后，脾脏绝大多数也会回缩或恢复正常。如传染性单核细胞增多症、沙门氏菌感染、伤寒,螺旋体感染、一些寄生虫感染等。

       2、部分患者的脾肿大是以前的慢性感染性疾病遗留下来的。有一些慢性病痊愈后，因脾脏纤维化而不会恢复正常，如血吸虫病、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、梅毒、黑热病、布鲁菌病等。

       3、血液系统的疾病也容易引起脾肿大，例如：白血病、淋巴瘤、骨髓纤维化、溶血性贫血、血小板减少或增多、骨髓瘤等。

       4、一些罕见病也会引起脾肿大，如尼曼匹克病、戈谢病、脾脏肿瘤等。

       5、急慢性肝炎、肝硬化是引起脾脏肿大的众多疾病中的疾病，在急性肝炎中，经过积极治疗，部分患者会康复，部分会成为慢性肝炎。慢性肝炎中，经过适当的治疗，有部分病情被控制，一直很稳定，有部分会进展至肝硬化。

       在这个过程中不管是急性肝炎阶段，还是慢性肝炎时期，及已经进展为肝硬化者，均可能出现脾肿大。

       当发生急性肝炎时，各种炎性细胞浸润和（或）嗜酸性粒细胞浸润，肝脾内网状细胞发生增生及吞噬现象，使脾脏充血、肿大。通过积极的治疗，肝脏炎症得到了控制，肿大的脾脏就会随病情的缓解而逐渐回缩到正常。

       6.慢性肝炎活动后可能会遗留下脾脏肿大，部分慢性肝炎患者炎症活动，如果得到及时合理的治疗，肝脏炎症得到了控制，并长期稳定，通常脾脏不会肿大；但也有部分慢性肝炎患者炎症活动，没有得到及时的治疗，出现了脾肿大。后尽管通过积极的治疗，肝脏炎症得到了控制，部分患者的脾脏肿大不能恢复正常。

       7.肝硬化患者绝大多数会出现脾肿大。其中，静止期的肝硬化，多年多次检查转氨酶和血清病毒都无异常，病变已不再活动，可能过去病变活动时已经发生肝硬化，并出现的脾肿大。

       如果血常规检查没有脾功能亢进，胃镜检查没有胃食管静脉曲张，即使患者有轻度的肝硬化，只要不饮酒、不劳累，对生活、工作和生命影响不大。

       其实，静止的肝硬化比较多见，再加上无明显炎症活动，肝硬化患者可以没有症状，从来就不知道自已有过肝病，只是例行体检或因其他疾病时才被发现。

       目前，肝病患者出现脾肿大要确定有无肝硬化，部分患者要肯定或否定还不太容易。超声检查和CT对轻度肝硬化经常会漏诊。现在有一种仪器叫“肝脏瞬时弹性成像技术”，对检出肝硬化较灵敏，基本上可以诊断。若有疑问，确定有无肝硬化的金标准还是靠肝穿刺活检。

       温馨提示：慢性肝病患者，在定期随访中一旦发现有脾肿大，及时的找出脾肿大的原因、定期随访是关健。

       指导专家：项大鹏（主任中医师、教授、肝胆病专家）

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