中医学认为，肝硬化的基本病机为【体用失调、气机失畅、肝络瘀阻】。

　　根据肝硬化【体用失调，气机失畅，肝络瘀阻】的基本病机，其治疗原则应为燮理体用，燮理气机，和络逐瘀。

　　在中医内科学“积聚”中，有两个重要的术语，一个是【肝体】，它是肝进行一切生理功能活动的物质基础，另一个是【肝用】作为正常的功能活动又是肝体正常存在的动力和条件，二者是互相依赖、相辅相成的两个方面。

　　如果肝脏疏泄失职，气机失畅则所藏血量减少，或分布异常，或血有杂质。肝气升发无序，阴难输布。肝的气血阴阳不足，气机失常，体用失调，则肝之刚性难顺，郁因此生。

　　肝络瘀阻也是肝硬化的基本病机。肝络瘀阻导致肝外器官组织广泛瘀血而发生病变，是肝内瘀血导致肝脏自体的自内而外、由微小至全肝的病理改变。肝硬化是瘀血痹阻肝络所致的精微物质化生、吸收、营养的障碍。

　　因此，早期肝硬化的治疗，应注重以下原则：

　　1.燮（xiè，调和）理体用：首先表现在扶肝助肝。如：对于肝硬化患者，肝之气血阴阳常不足。因此，适当补肝气、肝阳尤为重要。但在补的过程中，应遵循“虚则补之”，“补用酸，助用焦苦，益用甘味之品”“损其肝缓其中”等针对不同个体予以施治。但是，值得注意的是，还需遵循“宁少补不宜过补”的原则，以免生弊。

　　对于肝硬化患者来说，久病导致肝阳、肝气渐微，肝阴、肝血渐枯。而肝的阳气和阴血来源于自身的化生，后天之本充养和先天之精的温养激发。因此，健脾补肾也是燮理体用的方法之一。

　　2、燮理气机：对于肝气，视其虚实，当升中有降，降中有升，升降有序。肝能顺其性而为之，则胆之性也可复常。故一般情况下，治肝不必治胆；治胆疾一定要治肝。

　　3、和络逐瘀：和络逐瘀的要点在于化瘀通络、软坚散结。

　　关于化瘀，应根据瘀血的轻度、中度和重度不同，予化瘀轻剂、中剂和重剂。

　　代偿期肝硬化缺血性居多，肝病重者，出血性居多，其中出血、出血倾向与瘀血并存，又属难题。至于“络损”，与瘀滞、瘀阻和出血等并存。故在治疗中，安络治气、复络治阴、宁络气血阴阳、寒热虚实共治实为关键。

　　临床中，软坚散结是治疗肝硬化的共识之一。对于软坚，常在软坚基础上加用润肝之法，考虑肝络肝叶枯而失养失润，非质厚多汁之品难为，选用玄参、桃仁等。对于散结之法，因结性多见寒、热、痰、瘀和阴血亏虚，结合辨证，可适度给予温通、清热、祛痰、化瘀和养血滋阴之剂。

　　项大鹏

　　主任中医师、教授

　　川渝名老中医

　　毕业于成都中医药大学（临床医学专业六年制本科），从事中医和中西医结合临床、科研及教学工作五十余年，重庆市卫生技术职称评审委员会（中医药、中西医结合）委员、专科组组长，重庆市人事局专家库成员（中医药），原重庆市公共卫生医疗救治中心中医科（中西医结合病区）主任、学科带头人。

　　擅长主治中医大内科疾病：高血压、冠心病、糖尿病、脑梗、脑萎缩、帕金森病、颈椎病、腰椎间盘突出、甲亢、甲状腺结节、乳腺结节、月经不调、肺结节、慢阻肺、哮喘、各型胃炎、胆囊结石（息肉）、胰腺炎、肾囊肿（结石）、肾错构瘤、肾炎；各型病毒性肝炎、肝血管瘤、肝囊肿、肝错构瘤、酒精肝、脂肪肝、药肝、肝硬化。癌病以及术后康复治疗。

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